妊娠34周前剖宮產(chǎn)術(shù)前應(yīng)注射糖皮質(zhì)激素、做好早產(chǎn)：兒搶救準(zhǔn)備、術(shù)中盡量減少顱內(nèi)出血并發(fā)癥的發(fā)生。

　　早產(chǎn)的定義：妊娠滿28周至不滿37足周（196～258日）間分娩者稱早產(chǎn)。此時(shí)娩出的新生兒叫早產(chǎn)兒，出生體重為1000～2499g，各器官發(fā)育尚不成熟。早產(chǎn)占分娩總數(shù)的5%～15%。

　　早產(chǎn)剖宮產(chǎn)中應(yīng)注意以下事項(xiàng)：

　　早產(chǎn)剖宮產(chǎn)的時(shí)機(jī)

　　(1)妊娠時(shí)限的選擇：妊娠32周至36周可行剖宮產(chǎn)。28周至未滿32周早產(chǎn)兒遠(yuǎn)期并發(fā)癥多，故應(yīng)權(quán)衡利弊，慎重選擇剖宮產(chǎn)，除非在具備新生兒科搶救條件的大醫(yī)院進(jìn)行。大于35周的早產(chǎn)，如無(wú)孕婦重癥合并癥的情況下也可在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下陰道分娩。

　　(2)妊娠并發(fā)癥中的選擇：胎兒宮內(nèi)窘迫、中央性前置胎盤、胎盤早剝，孕婦合并癥如妊娠期高血壓、心功能Ⅲ級(jí)等是早產(chǎn)剖宮產(chǎn)指征。早產(chǎn)常合并的合并癥如胎膜早破、孕婦心臟病等，術(shù)前最好給予抗生素預(yù)防感染。

　　早產(chǎn)剖官產(chǎn)的術(shù)前注意事項(xiàng)：

　　1．早產(chǎn)兒因各臟器發(fā)育不成熟，妊娠34周之前的胎兒術(shù)前應(yīng)常規(guī)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟，如地塞米松5mg肌注，12小時(shí)一次，共用4次。

　　2．妊娠滿28周，未滿32周的妊娠應(yīng)準(zhǔn)備好胎兒肺表面活性物質(zhì)，利于搶救。

　　3．術(shù)前禁用抑制官縮的藥物，不用抑制胎兒呼吸的鎮(zhèn)靜劑。

　　4．術(shù)前準(zhǔn)備好保暖、備好喉鏡、氣管插管、氧氣、吸痰管等搶救設(shè)備，術(shù)前請(qǐng)兒科醫(yī)生到場(chǎng)做好早產(chǎn)兒搶救準(zhǔn)備。

　　早產(chǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)中的注意事項(xiàng)：

　　1．麻醉選擇：應(yīng)選擇硬膜外麻，盡量不要選擇全麻。

　　2．切口選擇可采用縱切口，一是有利于胎兒娩出，二是因早產(chǎn)兒存活率低，縱切口剖宮產(chǎn)有利于第二次剖宮產(chǎn)。

　　3．切口要足夠大，這樣不用擠壓胎頭，可減少胎兒顱內(nèi)出血等并發(fā)癥的發(fā)生。

　　4．出頭時(shí)要慢，盡量托出胎頭，不要腹部加壓使之娩出，可減少顱內(nèi)出血并發(fā)癥的發(fā)生。

　　5．娩出胎頭后盡量吸凈口腔中的黏液及擠出鼻腔的黏液以防吸人性肺炎。

　　6．胎兒娩出后斷臍要盡可能保留長(zhǎng)的臍帶，以有利于搶救新生兒生命時(shí)經(jīng)臍靜脈給藥。

　　早產(chǎn)剖宮產(chǎn)后注意事項(xiàng)：

　　1．胎兒娩出斷臍后即放在保暖臺(tái)上，擦凈新生兒身上的分泌物，如有窒息，按新生兒窒息搶救程序搶救。

　　2．胎兒娩出后用卵圓鉗鉗夾子宮切緣，一般情況下等待胎盤自行剝離。早產(chǎn)中如出現(xiàn)出血過(guò)多應(yīng)盡早行徒手剝離胎盤以減少出血。

　　3．因早產(chǎn)多合并有并發(fā)癥，故早產(chǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)抗感染的治療。

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